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金苹果娱乐平台组册 - 胸部结节性淋巴样组织增生

来源:网络整理 作者:匿名 发布时间:2020-01-11 16:30:59

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病史

女,34岁,胸部ct体检偶然发现两肺多发的类圆形磨玻璃样病灶。下面是患者前后两次的ct检查图像

图像

2015.8月份ct显示两肺多发的圆形、类圆形磨玻璃样病灶,病灶主要分布于支气管周围及双侧胸膜下。1年后随访的胸部ct显示两肺病灶略有所增大。患者最终行胸腔镜下肺楔形切除术,最终病例证实为结节性淋巴样组织增生。

概述

肺结节性淋巴样组织增生,是肺淋巴增生性疾病中的一种,过去又称为“肺假性淋巴瘤”,其病理特点为肺组织内淋巴细胞大量增生、浸润伴淋巴滤泡形成。随着近年来对

黏膜相关淋巴组织( mucosa-assosiated lymphoid tissue,malt)的发现和深入研究,以及免疫组化、基因扩增和分子生物学等方法的发展,发现绝大部分“假性淋巴瘤”实际上为单克隆

性。大多数患者一开始即为肺 malt 来源的 b 细胞非霍奇金淋巴瘤,只有少部分缺乏克隆性。这部分患者常表现为单发局限性结节或肿块,称之为“结节性淋巴样组织增生( nodular lymphoid hyperplasia,nlh) ”。本病少见,临床认识不足,易误诊、漏诊,因此临床医师在诊断和治疗中应重视。

临床

肺 nlh临床表现无特异性,少数患者可表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等,实验室检查无诊断意义。

影像学表现

肺内病灶通常缓慢增大而不扩散,影像学是发现并动态观察本病变化的主要手段。

胸部影像常表现为肺部团块状或片状含支气管充气征的实变影,部分病灶呈现出段或叶界面的清楚边缘,极少出现钙化、纤维化、肺不张和坏死空洞等。通常认为肺 nlh不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,但 abbondanzo等发现有 36% 的患者胸片检查时发现肺门、纵膈或食管周围淋巴结肿大,最后病理证实为反应性淋巴滤泡增生。病变累及胸膜的较少,胸腔积液亦少见。另据文献报道,pet-ct 对于肺nlh有一定的鉴别意义,肺 nlh 只有较弱的脱氧葡萄糖( 18f-fluorodeoxyglucose,18f-fdg) 摄取能力,病灶浓聚作用较小,可与恶性肿瘤相鉴别。但对于摄取能力较弱的病变,如早期肺癌、炎性假瘤及恶性度较低的淋巴瘤等不易区分。

鉴别诊断

本病需注意与肺部肿瘤相鉴别,特别是肺 malt 淋巴瘤。后者的影像学常表现为肺内多发结节或肿块,散在分布于肺门区或肺野中外带胸膜下,肿块不规则,可分叶,边界清楚,部分可见支气管气像,瘤组织坏死可出现不规则偏心空洞,但出现支气管狭窄、阻塞征象者不到 1% ,纵膈、肺门淋巴结增大少见。其临床与影像学特征与肺nlh 类似,但后者病变一般比较局限,而 malt 淋巴瘤多为弥漫浸润性病变,常侵袭胸膜和支气管软骨。

本病还需与淋巴瘤样肉芽肿( lymphomatoid granulomatosis,lyg) 、淋巴细胞性间质性肺炎(lymphoid interstitial pneumonia,lip) 、支气管肺癌等相鉴别。

lyg 通常表现为双肺多发病变,常为空洞型结节,有时外周有磨玻璃样影以及弥漫性多灶气腔影。

lip 常伴有自身免疫病或免疫缺陷病等疾病,呼吸系统症状明显,表现为双肺弥漫性间质浸润,影像学上表现为绒毛状肺泡浸润或蜂窝状间质性病变影。

支气管肺泡癌也可表现为含支气管充气征的肺实变,但病变进展快,呼吸道症状重,且支气管气像常扭曲、狭窄,易侵犯胸膜及肺门、纵隔淋巴结。

【参考文献】

[1]杜玉霞,曾奕明,周志斌. 肺结节性淋巴组织增生1例并文献复习[j]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2013,02:196-199.

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